보톡스 시술은 세균(클로스트리디움 보툴리눔, Clostridium botulinum)이 만들어내는 보툴리눔이라는 신경 녹소를 주사하여 근육의 수축을 완화시키는 치료입니다. 보톡스 시술은 미용 목적으로 시행하는 경우가 많지만, 그 밖에도 다한증, 사각턱, 근긴장이상 (dystonia), 과민성 방광, 약시, 편두통의 치료에 이용되기도 합니다. 보톡스 시술은 대략 2~3일 후부터 효과가 나타나기 시작하여, 시술 1~2주 후에 최대 효과를 보이며, 이후 점점 약효가 줄면서 대략 3~6개월까지 효과가 지속됩니다.
(참고로, 보톡스라는 이름은 미국 앨러간이라는 회사의 보툴리눔 녹소 상품명이지만, 세계 최초의 보툴리눔 녹소 제품이기 때문에 보툴리눔 녹소의 대명사처럼 사용되고 있습니다.)
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보톡스 시술 부위
얼굴 주름
얼굴의 깊은 주름들은 피부 아래에 있는 안면 표정근의 과도한 수축에 의해 발생합니다. 보톡스를 주사하여 안면 표정근이 수축하지 못하도록 하면, 주름이 없어집니다. 보톡스 시술의 주요 부위는 이마, 미간, 눈가(눈꼬리), 콧등이지만, 최근에는 안면 근육에 의해 발생되는 외형상의 문제 대부분에 보톡스 시술이 이용되고 있습니다. 보톡스 시술은 치료하는 각각의 안면 근육에 3~7군데 주사를 놓습니다. 주사 놓을 때 통증은 약간 따끔한 정도로, 보통의 경우 마취크림을 이용하여 충분히 조절될 수 있습니다.
사각턱
씹는 근육(저작근) 발달로 인하여 사각턱이 있는 경우 보톡스 시술이 효과적일 수 있습니다. 저작근에 보톡스를 주사하여 근육이 위축되면 턱이 갸름하게 보입니다. 하지만, 턱뼈가 발달하여 생긴 사각턱은 보톡스 시술의 효과가 별로 없기 때문에, 시술 전 CT나 초음파 검사 등을 통해 미리 확인하는 것이 좋습니다.
종아리
보톡스 시술을 통해 종아리 근육(비복근, 가자미근)을 위축시켜, 종아리를 가늘게하고 종아리 라인을 매끈하게 만들어 줍니다. 다른 보톡스 시술에 비해 보톡스 사용량이 많은 편이기 때문에, 부작용 가능성도 상대적으로 높은 편입니다. 근전도 및 신경전도 검사 (EMG & NCV) 검사를 병행하면서 시술하는 것이 안전합니다. 종아리 보톡스 시술의 부작용으로는 보행장애, 혈액 순환 장애 등이 있을 수 있습니다.
안검 경련 (eye twitching)
안검 경련은 근긴장이상(dystonia)의 하나로 의지와 상관없이 눈이 자꾸 감기거나 떨리고, 눈을 뜨기 힘든 증상이 생기는 질환입니다. 약물 치료가 효과가 없어서, 보톡스 시술로 치료하는 경우가 많습니다.
다한증 (Hyperhidrosis)
다한증이란 땀 배출이 체온 조절에 필요한 범위를 넘어서 비정상적으로 증가하는 것입니다. 겨드랑이나 손에 땀이 지나치게 많이 나는 경우가 흔합니다. 보톡스는 자율신경 말단에서 아세틸콜린이라는 신경 전달 물질의 분비를 억제시키기 때문에, 일부 다한증 치료에 보톡스 시술이 시행되기도 합니다.
편두통 (migraine)
한달에 15일 이상 증상이 반복되고 3가지 이상의 두통약으로도 듣지 않지는 난치성 편두통의 경우, 두통의 강도나 빈도를 줄이기 위하여 보톡스 시술을 시행하기도 합니다. 뒤통수, 뒷목, 어깨, 이마에 있는 근육 약 40곳 정도에 0.1~1㎝ 깊이로 4㏄ 가량의 보톡스를 나눠 주입합니다.
요실금, 과민성 방광 (urinary incontinence, overactive bladder)
보톡스 시술을 통해 요실금을 치료하는 경우도 있습니다. 재채기 하거나 웃을 때 소변을 실수하는 복압성 요실금의 경우에는 보톡스 시술이 별로 효과가 없지만, 소변이 마려울 때 참지 못하는 과민성 방광 혹은 절박성 요실금 환자의 경우에는 보톡스 시술의 치료 효과가 좋습니다. 방광의 근육 수축을 억제하고, 방광 내 감각을 둔하게 하여 치료하는 것으로 알려져 있습니다. 요실금의 보톡스 시술은 척추 마취 후 요도를 통해 내시경을 넣고, 방광 입구 약 20곳에 보톡스를 주사합니다. 미국에서 시행된 임상 실험 결과에 따르면, 보톡스 시술은 약물치료에 실패한 과민성 방광 환자의 60~70%에서 효능을 보였고, 특히 하루에 5.5회 이상 소변이 새는 환자의 약 20~30%는 증세가 완전히 치료된 것으로 나타났습니다.
반측 안면 경련 (Hemi-facial spasm)
반측 안면 경련은 여러가지 원인에 의하여 생길 수 있지만, 주로 안면신경이 뇌혈관에 의해 눌리거나 만성적으로 자극을 받으면서 안면신경이 손상되어 생깁니다. 초기에는 눈깜빡임이 잦아지고 자기도 모르게 눈이 강하게 감기게 되는 증상이 생깁니다. 증상이 진행되면, 얼굴 한쪽이 마비되어 뇌졸증으로 오인되기도 합니다. 반측 안면 경련은 수술이 근본적인 치료이지만, 경우에 따라 보톡스 시술로 치료하는 경우도 있습니다.
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이갈이
이갈이가 심한 경우에 보톡스 시술을 시행하기도 합니다. 자는 동안 이갈이 치료를 위한 마우스피스를 자기도 모르게 빼거나, 마우스피스가 금방 닳을 정도로 이갈이가 심한 경우, 혹은 이갈이가 있으면서 사각턱이 심한 사람의 경우에 보톡스 시술이 도움이 될 수 있습니다. 이갈이 보톡스 시술은 저작근 4곳에 보톡스를 주사합니다. 치료 후 씹는 힘이 일시적으로 약해지기 때문에, 딱딱하거나 질긴 음식을 피해야 합니다. 드물게 침 분비가 잘 안되어서 입이 마르는 증상이 생길 수 있습니다.
사시
사시란 두 눈이 똑바로 정렬되어 있지 않은 상태입니다. 사시의 원인과 종류에는 여러가지가 있는데, 그 중 마비사시 등 일부 사시의 치료에 있어, 보톡스 시술을 시행하기도 합니다. 하지만, 보톡스 시술을 통한 사시 치료는 효과가 일정하지 않고, 일시적이라는 단점이 있습니다.
사경, 경부 근긴장이상 (Torticollis, Cervical dystonia)
사경은 의지와 상관없이 목 주변 근육에 힘이 들어가면서 목이 한쪽 방향으로 돌아가거나 틀어지는 병으로 근긴장 이상의 하나입니다. 약물치료나 수술을 통해 경부 근긴장이상을 치료하기도 하지만, 일반적인 경우에는 보톡스 시술이 가장 효과적인 치료 방법입니다.
보톡스 제품 종류
보톡스는 식중독을 일으키는 세균인 클로스트리디움 보톨리눔균에서 분비되는 신경독소(보툴리눔)를 정제, 희석하여 인체에 안전하게 사용할 수 있게 제조된 약품입니다. 보톨리눔은 타입 A와 타입 B로 크게 나뉘는데, 타입 B(마이아블록)는 효과가 적고 효능 기간도 짧아 현재는 사용되고 있지 않으며, 현재 보톡스 시술에 사용되는 보톡스 제품은 모두 타입 A입니다.
국내에서 사용되는 보톡스 제품은 매우 다양하며, 아래는 국내에서 많이 사용되는 보툴리눔 독소 제품의 상품명입니다.
상품명 (제조사, 제조국)
- 보톡스, Botox (Allergan, 미국) : 세계 최초이자 오리지널 보툴리눔 독소 제품입니다.
- 디스포트, Dysport (Ipsen, 영국) : 제조회사의 연구에 따르면 보톡스보다 효과가 조금 더 빠르고, 오래간다고 합니다. 유럽에서 널리 쓰이며, 사각턱에 효과가 좋다고 합니다.
- 제오민, Xeomin (Merz, 독일) : 이전 보툴리눔 독소 제품들에서 약물 효과와 관련이 적은 복합 단백질 부분을 제거한 제품으로 내성이 거의 생기지 않는다고 합니다. 이러한 이유로 인해, 다른 보톡스 제품에 내성이 생긴 경우 유용한 것으로 알려져 있습니다.
- 나보타, Nabota (대웅제약, 한국) : 국내 유통 전에 해외 수출부터 했을 정도로 효능과 가격 경쟁력을 인정받은 제품입니다.
- 보툴렉스, Botulax (휴젤, 한국)
- 메디톡신, Meditoxin (메디톡스, 한국) : 세계에서 4번째, 국내에서 첫번째로 개발된 보톡스 제품입니다. 하지만, 2020년 서류 조작 혐의로 식품의약품안전처로부터 품목허가가 취소되었습니다. 행정소송을 통해 최종 판결이 날 때까지 판매는 계속할 수 있지만, 신뢰도에 큰 타격을 입은 상태입니다.
상기 보톡스 제품들은 효과와 부탁용 면에서 큰 차이는 없습니다. 국산 제품과 수입산 제품들 사이에도 마찬가지로 별 차이는 없습니다. 다만, 제품마다 역가와 단위, 제조 방법 등이 조금 다르기 때문에, 약간의 차이는 있으며 보톡스 제품간 교차 사용은 불가능합니다.
참고 자료
식중독 원인균 – 꼭 기억해야 할 여름철 식중독 예방 수칙
보톡스 시술 시 유의 사항
- 얼굴 부위 시술을 시행한 경우 2시간 정도 저작운동을 피하고, 5시간 정도 눕지 않고 앉아 있도록 합니다.
- 얼굴 부위 시술을 한 경우에도 세안 및 화장은 바로 가능합니다.
- 시술 후 1주 정도 음주, 사우나, 찜질방, 목욕탕 이용을 피합니다.
- 시술 부위를 심하게 문지르거나 자극을 주는 것은 좋지 않습니다.
- 마사지나 경락은 1달 정도 피하는 것이 좋습니다.
보톡스 부작용 및 합병증
보톡스의 부작용은 근력약화에 따라 나타나는 증상이 대부분입니다. 이 같은 부작용도 보통은 일시적이며, 길어도 수주 이내에 없어집니다.
- 시술 부위 통증, 부종, 멍
- 두통, 몸살 기운
- 눈꺼풀 처짐
- 웃을 때 입이 삐뚤어짐 (crooked smile)
- 침 흘림
- 안구 건조 혹은 과도한 눈물
매우 드물지만, 보톡스 시술 후 보툴리눔 독소가 혈관을 따라 전신으로 퍼질 수 있습니다. 이럴 경우 아래와 같은 부작용이나 합병증이 생길 수 있으며, 즉시 진료를 받도록 합니다.
- 근력 저하 및 마비
- 시각 장애
- 언어 및 구음 (발음) 장애
- 연하 곤란 (음식을 삼키기 어려움)
- 호흡 곤란
- 요실금 혹은 배뇨 장애
효과 발현 및 지속 기간
보톡스가 근육 내로 주사된 후 독소가 신경 수용체에 결합하여야 시술 효과가 나타납니다. 따라서, 시술 후 바로 효과가 나타나지 않고 2~3일 후부터 나타나기 시작합니다. 이후 수용체에 결합하는 독소가 점점 늘어남에 따라 보통 시술 1~2주 후에 가장 효과가 좋으며, 이후에는 조금씩 효과가 줄어듭니다. 보통 1회 치료 후 약 3~6개월 정도 시술 효과가 지속됩니다.
보톡스 내성
보톡스 내성이란 보툴리눔 독소에 대한 항체가 생겨서, 보톡스의 효과가 감소하거나 없어지는 것입니다. 선천적으로 보톡스에 대한 항체를 가지고 있는 경우도 있으나 매우 드물며, 대개의 경우 반복적으로 보톡스 시술을 받으면서 후천적으로 생깁니다. 즉, 보톡스 내성의 가장 큰 원인은 무분별한 보톡스 시술입니다. 보톡스 내성은 한 번에 많은 용량을 쓸 수록, 시술을 자주 받을 수록, 총 시술 횟수가 늘어날 수록 발생 가능성이 높아집니다. 일부 연구에 따르면 보톡스 치료를 받은 사람 200명 당 1명에서 발생한다고 합니다. 하지만, 개인차가 많기 때문에 어떤 용량을 얼마나 맞아야 보톡스 내성이 발생하는지는 정확히 예측하기 어렵습니다.
보톡스 내성이 생겼다고 해서 건강에 큰 문제가 생기는 것은 아니며, 단지 보톡스 시술을 받아도 효과가 미미하거나 없는 것입니다. 보톡스 내성이 생길 경우, 대부분 영구적으로 지속됩니다. 제오민 제품의 경우, 상대적으로 보톡스 내성 가능성이 낮은 것으로 알려져 있습니다.
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